Le vieillissement démographique sur le territoire de Yenne entraîne une augmentation des situations de fragilité. On compte 6 % de personnes âgées de plus de 80 ans, et 15 % entre 65 et 79 ans.
Les ruptures de parcours, l’isolement et la complexité des prises en charges nécessitent une prise en charge spécifique. 

Une démarche née du territoire

Ce parcours fragilité est né des besoins exprimés et des réflexions partagées par les professionnels de santé du territoire. L’objectif est d’accompagner au mieux les personnes âgées en situation de fragilité, de soutenir leurs proches et de renforcer les liens avec les acteurs du médico-social et du social.

Un réseau d’acteurs mobilisés

Le territoire de Yenne bénéficie d’une grande diversité d’acteurs mobilisés autour du grand âge.
La personne âgée reste au centre de ce dispositif, entourée par un réseau composé de médecins, infirmiers, pharmaciens, kinésithérapeutes, services d’aide et de soins à domicile, établissements, associations et collectivités.

👉 Retrouvez ci-dessous un schéma illustrant l’ensemble de ces intervenants ainsi qu’un répertoire territorial (en bas de page) recensant les ressources disponibles pour faciliter l’orientation et l’accompagnement.

Le rôle de l’infirmière de parcours

L’infirmière de parcours est avant tout un appui de proximité. Elle occupe une place centrale en tant qu’interface entre les professionnels de santé et l’ensemble des acteurs du maintien à domicile et de la prise en charge : services d’aide et de soins, structures médico-sociales, associations, collectivités…

Concrètement, elle établit un lien direct avec les patients et leurs proches, contribue à l’élaboration d’un plan d’accompagnement personnalisé, et facilite la lisibilité des ressources disponibles sur le territoire.

Un accompagnement centré sur la personne

Le parcours fragilité vise à :

• repérer précocement les situations de vulnérabilité,
• accompagner la personne âgée et ses proches dans leurs démarches,
• s’appuyer sur les ressources existantes pour une réponse adaptée,
• favoriser le maintien à domicile quand cela est possible,
• sécuriser les transitions de parcours de vie (domicile, hôpital, établissements médico-sociaux).

👉 Vous êtes un professionnel de santé ou un partenaire et vous souhaitez en savoir plus ?
Contactez la CPTS de Yenne pour signaler une situation ou échanger avec l’infirmière de parcours.